Veľmi dôležité je povedať hneď na začiatku, že „zlá cytológia“ nie je rakovina. Veľa žien sa veľmi zľakne, ak takúto informáciu o výsledku cytologického steru dostane.
Informácie o tejto téme nie sú dostatočné, vysvetlenia a články sú veľmi často zmätočné. Neraz mi napíše bývala pacientka so strachom, že má zhubné ochorenie a nakoniec sa ukáže, že je to iba ASCUS, o ktorom sa dočítate ďalej.
Cytologický ster je screening, to znamená, že sa robí u zdravej populácie s cieľom zachytiť ochorenie, najlepšie v štádiu, keď sa dá vyliečiť. Rakovina cervixu sa obvykle vyvíja mnoho rokov, preto sa dajú predrakovinové zmeny zachytiť a ošetriť (chirurgicky odstrániť), nie však vyliečiť.
Cytológia vyhľadáva ženy, ktoré majú bunkové zmeny a potrebujú ďalšiu diagnostiku. Screeningové vyšetrenie by malo byť ľahko dostupné, nebolestivé a lacné. Cytologický ster všetko toto spĺňa. Odber sa môže robiť na sklíčko alebo do vodného média (táto metóda je lepšia a mala by byť štandardom).
Starší a u nás stále bežný typ klasifikácie
Keď vám lekár zavolá, že máte „zlú cytológiu“, bude používať pojmy, ktorým zrejme nerozumiete. Môže používať čísla (napr. máte cytológiu trojku), alebo skratky (máte ASCUS, LSIL). Vysvetlím, čo to znamená:
Tak najprv čísla. Papanicolauova klasifikácia je veľmi stará a už by sa nemala používať, stále sa však vyskytyje. Keď som telefonovala výsledky cytológie a povedala, že je v poriadku, tak sa pacientka často opýtala, aké má číslo.
PAP I: negatívne pre malígne bunky
PAP II: zápalové, reaktívne, reparatívne zmeny
PAP III: mierna, stredná, ťažká dysplázia
PAP IV: karcinóm in situ
PAP V: invazívny karcinóm.
PAP I, II sú v poriadku, od PAP III to už môže byť problém.
A čo je to ten ASCUS?
Klasifikácia vrátane pojmov, ktoré sa majú v dnešnej dobe používať, sa volá Bethesda system. Zjednodušene vysvetlím, čo na výsledku môže byť a čo to znamená. Toto sú skratky:
NILM: Negative For Intraepithelial Lesion Or Malignancy
Znamená benígny (čiže dobrý) výsledok a vo vzorke nie sú žiadne predrakovinové ani rakovinové bunky.
Dlaždicové bunky (na povrchu krčka maternice).
ASC-US: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
Znamená atypické bunky neznámeho významu. Bunky v mikroskope nevyzerajú úplne normálne, ale ani ako predrakovinové alebo rakovinové bunky. Najčastejšie je to spôsobené miernym zápalom. Väčšinou stačí zopakovať ster o 6 mesiacov a nevyhnutné je dovyšetrovať HPV. Pokiaľ je HPV pozit (pozitívne) a ASCUS pretrváva, odporúča sa kolposkopické vyšetrenie (podrobnejšie vyšetrenie krčka maternice). Väčšinou ide o ľahké zmeny, ktoré sa vyhoja samy.
ASC-H: Atypical Squamous Cells– cannot exclude HSIL
Znamená, že nevieme celkom presne povedať, či tieto bunky sú predrakovinové alebo rakovinové, ale pravdepodobnosť je veľká. Odporúča sa kolposkopické vyšetrenie, čo najskôr (2 až 3 mesiace) s biopsiou.
LSIL: Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion
Znamená bunkové zmeny nízkeho stupňa. Môže sa to volať aj CIN I. Väčšinou ide o ľahké zmeny, ktoré sa vyhoja samy. Avšak, cytológia nie je neomylná (je to iba screening), preto sa odporúča kolposkopia.
Ak sa pri kolposkopii a z biopsie potvrdia iba ľahké zmeny, je potrebné celý proces zopakovať o 2 roky, aby sme mohli posúdiť, či nedošlo k progresu týchto zmien a nie je potrebná liečba. Tu je veľmi dôležité nerobiť paniku. LSIL nie je rakovina a väčšinou sa zahojí sama. Malá časť však môže progredovať do HSIL a do rakoviny, preto je dôležité sledovanie.
HSIL: High-grade Squamous Intraepithelial Lesion
Znamená bunkové zmeny vysokého stupňa. Môže sa to volať aj CIN 2 alebo CIN 3. Rozdiel medzi medzi CIN 1, 2, 3 je v hĺbke postihnutia. CIN 3 sa volá aj CIS (carcinoma in situ). Pozor, ani toto nie je rakovina, takže žiadnu paniku.
Carcinoma in situ (rakovina na mieste) znamená, že všetky bunky v povrchovej vrstve krčka majú rakovinové vlastnosti, ALE ešte nestihli prejsť cez bazálnu membránu (tenká blana oddeľujúca tkanivá, a teda bunky sú iba „na mieste“ a nešíria sa do tela). V tomto prípade je už nevyhnutná liečba.
Invazívny karcinóm
Z cytológie, žiaľ, môže prísť aj takáto diagnóza. Nevyhnutná je kolposkopia, vyšetrenie celého tela pre prípadné metastázy a onkologická konzultácia. Vtedy sú výsledky cytológie označované takto:
Valcové (cylindrické, glandulárne) bunky (sú bunky vnútri krčka, v kanáli)
AGC: Atypical Glandular Cell
Netypické bunky vnútri krčka, taký istý význam ako ASCUS pri dlaždicových bunkách.
AIS: Adenocarcinom In Situ
Niečo ako HSIL, ale na bunkách vnútri (v kanáli) krčka. Invazívny karcinóm.
V skratke:
Ľahké zmeny, ktoré treba sledovať, ale šanca, že sa z nich vyvinie rakovina, je malá: ASCUS, LSIL.
Pri žľazových dyspláziách sú riziká väčšie. Nevyhnutná liečba je pri ASC-H a HSIL, AIS.
Čo má zaznieť pri oznamovaní „zlej cytológie“? V prvom rade vôbec nepoužiť slovo „zlá“. Je potrebné povedať: máte ľahké zmeny na krčku, ster zopakujeme o pol roka; máte ľahké zmeny na krčku, pre istotu urobíme ďalšie vyšetrenia; máte ťažké zmeny na krčku, naplánujeme menší chirurgický zákrok, aby sme ich odstránili.
Tip od nás
O kolposkopii a konizácii krčka maternice sa dočítate v ďalšom článku o HPV.
Autorka: MUDr. Denisa Marcišová
Gynekologička/pôrodníčka. Lekárka. Žena. Človek.
“V pekle je vyhradené specialne miesto pre ženy, ktoré nepomáhajú iným ženám.”
Madeleine Albright
Tento výrok vystihuje, prečo som si vybrala gynekológiu. Chcem svojím dielom prispieť k tomu, aby bol svet pre ženy lepším miestom.
Ako lekárka pracujem od roku 2011. Pracovala som v Bratislave ako gynekologička, ale najmä pôrodníčka. V roku 2018 som sa naučila po švýédsky a prestahovala som sa do mesta Norrköping. Tu pracujem na Ženskej klinike na gynekológii, ale keďže pôrodníctvo je láska, tak sčasti aj v pôrodnici. Keď práve nepracujem, nečítam medicínsku literatúru a nespím, tak si ťukám DuoLingo, pečiem, diskutujem o “živote, vesmíre a vôbec”, alebo nakupujem pleťovú kozmetiku.
O mojom švédskom živote píšem na instagrame @myswedish_gynlife.
