Na vysvetlenie tohoto problému je potrebné vrátiť sa do vnútromaternicového života. Semenníky sa totiž vyvíjajú v brušnej dutine a až postupne vplyvom hormónov a rôznych iných faktorov zostupujú do mieška.
K zostupu dochádza až okolo 7. mesiaca vnútromaternicového vývoja, čo je dôvod, prečo je výskyt problémov u predčasne narodených chlapcov (až 30 %) oveľa vyšší ako u chlapcov narodených v termíne (3 %). U niektorých pacientov problém vyrieši príroda, avšak u niektorých musí zasiahnuť medicína.
Odborný názov ochorenia je kryptorchizmus, ktorý pochádza z gréckych slov kryptos (skrytý) a orchis (semenník). Zvyčajne nie je uložený v miešku jeden semenník, zriedkavejšie v miešku chýbajú oba.
Príčinu nepoznáme
U väčšiny chlapcov, ktorí sa narodili v termíne a nemajú genetické ochorenia, nepoznáme dôvod, prečo semenníky do mieška nezostúpili. Za príčinu sa považuje kombinácia rôznych faktorov, ktoré zostup ovplyvňujú. Môžu to byť faktory zo strany matky (pravidelná konzumácia alkoholu počas tehotenstva, fajčenie, preeklampsia) či genetické faktory, no v súčasnosti sa veľa hovorí aj o environmentálnych faktoroch, tzv. environmentálnych disruptoroch (napr. pesticídy).
Prejavy a symptómy
Diagnóza nezostúpených semenníkov je najčastejšie stanovená ešte v pôrodnici, prípadne ju odhalí detský lekár. Jasným znakom je prázdny miešok, teda jeden. Následne sú títo pacienti odoslaní k urológovi alebo chirurgovi, ktorý rozhodne o ďalšom postupe. Najdôležitejšie je prehmatanie oblasti mieška a slabín. Zvyčajne je to jediné vyšetrenie, ktoré je potrebné vykonať. Semenník najčastejšie nájdeme v oblasti, kde končí tzv. ingvinálny kanál (kanál, ktorým prechádza semenný povrazec smerom k miešku), čiže oblasť podbruška.
Pátranie po semenníku
V niektorých prípadoch nie je možné semenník nahmatať. Vtedy prichádzajú na pomoc iné vyšetrovacie metódy, najčastejšie ultrasonografia, menej magnetická rezonancia. A niekedy je dokonca nutné genetické vyšetrenie (ak má chlapček aj iné vrodené ochorenia).
Ak však ani tieto metódy nepomôžu a semenník nenájdeme, je nutná laparoskopická revízia brušnej dutiny, teda sa do bruška pacienta pozrieme za pomoci malej kamery a pátrame po semenníku, ktorý môže byť uviaznutý kdekoľvek na ceste svojho zostupu. Až po použití tejto metódy môžeme vyhlásiť, že chlapček semenník má alebo nemá. Existujú prípady, kedy sa semenník vôbec nevytvoril, prípadne je zle vyvinutý alebo dokonca z rôznych dôvodov odumrel.
Niekedy je ťažké odlíšiť semenník, ktorý je nezostúpený, od semenníka, ktorý je tzv. retraktilný, teda je normálne zostúpený, ale vyťahuje sa smerom do brušnej dutiny. Retraktilné semenníky sú typické pre väčších pacientov (s maximom okolo 5. roku života). Samozrejme treba pamätať aj na takúto možnosť.
Čo s tým?
V ideálnom prípade nie je potrebná žiadna liečba. Je to z dôvodu, že v prvých mesiacoch života sa dočasne zvýši hladina pohlavných hormónov a semenníky môžu ešte sami klesnúť do mieška. Dochádza k tomu zvyčajne okolo 4. až 6. mesiaca života. Ak však semenníky nie sú v miešku ani po 6. mesiaci, je nutná chirurgická liečba (tzv. orchidopexia, orchiopexia). Vykonáva sa z malého rezu v podbrušku, semenník sa uvoľní a zafixuje v oblasti mieška cez ešte jeden malý rez. Metóda je bezpečná a má len malé množstvo komplikácií.
Prečo by som mala dať svoje dieťa operovať?
Dôvodov, pre ktoré je nutné nezostúpené semenníky riešiť, je viac. Ak sa semenník nachádza v brušnej dutine, či slabine, jeho teplota je oveľa vyššia ako v prípade, že je uložený v miešku. Týmto spôsobom dochádza k jeho poškodeniu. V budúcnosti hrozí zníženie plodnosti chlapcov, stúpa riziko rakoviny semenníkov (4 – 10 krát vyššie), ale je aj zvýšené riziko úrazu, či tzv. torzie semenníka (semenník sa otočí okolo svojej osi a odumrie). V súčasnosti sú veľmi diskutované aj vplyvy na psychický vývoj dieťaťa, ktoré má prázdny miešok. Dôležitým faktorom je aj čas, pretože zmeny v nezostúpených semenníkoch boli dokázané už u 18-mesačných chlapcov. Preto je nutné chirurgickú liečbu vykonať okolo 1. roku života.
Tipy pre rodičov:
Neexistuje prírodná liečba nezostúpených semenníkov! V prípade, že sa po 6 mesiacoch semenníky stále nenachádzajú v miešku, je nutné problém riešiť s odborníkom a naplánovať chirurgické riešenie. Treba sa preto obrátiť na urológa.
Čo nerobiť: Odďaľovanie operačnej liečby vedie k väčšiemu poškodeniu.
Extrémy:
Môže sa stať, že váš synček semenník vôbec nemá. V niektorých prípadoch sa totiž semenník nevytvorí alebo odumrie pri vývoji. Takýto scenár však nie je častý. Pri operácii niekedy nájdeme aj semenník, ktorý je výrazne poškodený či málo vyvinutý. V tomto prípade je nutné semenník odstrániť, aby sme predišli vývoju nádoru v takomto semenníku. Hoci táto situácia nie je ideálna, aj v prípade, že chlapčekovi zostal len jeden semenník, tento dokáže zabezpečiť produkciu hormónov aj spermií, lebo prevezme aj funkciu semenníka odstráneného.
Na koho sa obrátiť?
Lekár vášho dieťaťa vás odošle na odborné vyšetrenie, najčastejšie k urológovi, ideálne k detskému urológovi, eventuálne chirurgovi, ktorý rozhodne o ďalšom postupe. Na margo odkladania operácie: Pred pár rokmi prišiel pacient, v tom čase už 11ročný, ktorý bol „liečený“ homeopatikami. Semenníky napriek intenzívnej liečbe nezostúpili.
Zdroje:
https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/
The Kelalis–King–Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology. CRC press 2018.
Autorka: MUDr. Petra Ďubjaková
Lekárka v odbore detská urológia. Štúdium ukončila v roku 2009 na LF UK Bratislava v odbore Všeobecné lekárstvo, od roku 2009 pracovala na Klinike pediatrickej urológie NÚDCH Bratislava. V roku 2014 úspešne absolvovala kvalifikačnú atestáciu v odbore Urológia a od roku 2015 sa stala súčasťou tímu lekárov kliniky Centrum Kramáre, spol. s r.o. Svoje vedomosti si rozšírila aj na zahraničnej staži v Londýne (Great Ormond Street Hospital) na Salzburg seminars pre doktorov v odbore pediatrická urológia. V súčasnosti je maminou na plný úväzok.
