Vezikoureterálny reflux je patologický stav, keď sa moč z močového mechúra vracia späť do močovodov a prípadne až do obličiek. Môže spôsobiť zápal a poškodenie obličiek.
Vyskytuje sa u približne 1% pacientov, avšak skutočné číslo je pravdepodobne oveľa vyššie, nakoľko sú pacienti, u ktorých sa vôbec nemusí prejaviť. Je potvrdené aj vyššie riziko výskytu vezikoureterálneho refluxu v rodine.
Ako funguje močový systém?
Obličky sú filtrom našej krvi, za deň cez ne krv prejde niekoľkokrát, prefiltrujú tak okolo 120 litrov krvi denne a dokážu odstrániť látky, ktoré telo nepotrebuje a udržiavajú tým rovnováhu vnútorného prostredia.
Takto vzniká v obličkách moč, ktorý sa následne transportuje cez močovody do močového mechúra a von z tela.
Za normálnych okolností moč, ktorý sa dostane do močového mechúra už nemôže tiecť spätne do močovodu, lebo tomu zabraňuje chlopňový mechanizmus medzi močovodom a močovým mechúrom, ktorý je tvorený vstupom močovodu do svaloviny mechúra a aktivitou jeho svalstva.
Keď sa moč z mechúra vylučuje močením, zároveň sa ťahom svaloviny mechúra uzatvára vstup do močovodov, preto nie je možný spätný návrat moču.
Ak je však tento mechanizmus narušený, dochádza k tomu, že sa moč vracia späť do močovodov a niekedy až do obličiek. Tento stav môže viesť k infekciám a k závažnému poškodeniu obličiek ústiacemu až do ich zlyhania.
Reflux môže byť prítomný len na jednej strane, ale môžu byť postihnuté aj obe strany.
Anatomická odchýlka alebo iná príčina
Ochorenie môžeme rozdeliť na dve veľké skupiny. Je to reflux spôsobený anatomickou odchýlkou, vtedy hovoríme o refluxe primárnom, teda vrodenom, kedy je nesprávne vyvinutý vstup močovodu do močového mechúra.
Druhou skupinou je takzvaný sekundárny reflux. Vtedy k spätnému toku moču dochádza na základe inej príčiny, hoci spojenie medzi močovodom a močovým mechúrom je normálne.
Môže to byť prekážka pod močovým mechúrom, ktorá tlakom poškodí normálny mechanizmus, ale aj nesprávna funkcia svaloviny močového mechúra, ktorá býva často dôsledkom ochorení miechy a podobne.
Reflux je oveľa častejší aj u pacientov, ktorí majú príznaky tzv. LUTD, teda príznaky dysfunkcie dolných močových ciest, ako je nutkavé močenie, časté močenie, slabý prúd moču, inkontinencia, ale aj problémy s vyprázdňovaním stolice.
Prejavy ochorenia môžu byť veľmi rôzne. Nemusí sa prejaviť vôbec, ale môže spôsobiť aj veľmi závažné ochorenie obličiek.
U niektorých pacientov s vrodeným refluxom je možné tieto zmeny pozorovať už prenatálne (počas tehotenstva) ako dilatáciu dutého systému obličky, a teda k diagnóze sa dostaneme pátraním po jej príčine.
Väčšinou však ochorenie dokážeme, ak hľadáme príčinu infekcie močového traktu u detí. Práve infekcia močových ciest je vôbec najčastejším príznakom refluxu.
U detí však môže viesť aj k neprospievaniu a celkovému zlému stavu, ale aj k hypertenzii ako následku poškodenia obličiek.
Tip od nás
Prečítajte si aj o problémoch súvisiacich s denným pomočovaním detí.
Prepracovaná diagnostika odhalí problém
Základným vyšetrením vo všeobecnosti je rozhovor (anamnéza) o všetkých príznakoch, ktoré pacient má, aké ochorenia prekonal a pod.
V urológii neprekvapivo nasleduje vyšetrenie moču, ktoré nám odhalí prítomnosť infekcie, ale aj iných látok, ktoré sa za normálnych okolností v moči nenachádzajú.
Ultrasonografiou močového traktu sa diagnostikuje dilatácia dutého systému obličky, ale nemusí byť prítomná. Ak však chceme potvrdiť prítomnosť vezikoureterálneho refluxu, ani jedno z týchto vyšetrení nie je špecifické.
Tým je až takzvaná mikčná cystouretrografia. Je to röntgenologické vyšetrenie, pri ktorom naplníme močový mechúr kontrastnou látkou.
Na naplnenie sa používa tenká hadička, ktorá sa musí do močového mechúra zaviesť cez močovú rúru. Následne sa realizujú RTG snímky a kontrastná látka zobrazí tvar mechúra a aj prípadný reflux alebo iné patológie.
Je to zároveň vyšetrenie, ktorým vyhodnotíme stupeň ochorenia. V diagnostike refluxu rozoznávame 5 stupňov, ktoré majú rôznu závažnosť.
Veľmi dôležitým vyšetrením je následne scintigrafické vyšetrenie, takzvané DMSA, ktorým skúmame stav obličiek. Ako už bolo spomínané, reflux a opakované zápaly močových ciest poškodzujú obličky.
Práve DMSA je vyšetrenie, ktoré dokáže zobraziť funkciu obličiek a prítomnosť poškodenia, teda jaziev. Pri tomto vyšetrení dostáva pacient rádioaktívnu látku priamo do krvi a oblasť obličiek sa skúma špeciálnou kamerou.
Rádioaktívnej látky sa netreba obávať, nakoľko pre vaše dieťa nie je nebezpečná. Je to zároveň aj vyšetrenie, ktorým monitorujeme priebeh liečby.
V špecifických prípadoch ešte pridávame aj iné vyšetrenia, napríklad na zistenie nesprávnej funkcie močového mechúra.
Liečbu môžeme rozdeliť na dve veľké skupiny. Je to takzvaná konzervatívna (nechirurgická) a chirurgická liečba.
Zakladá sa na fakte, že sú pacienti, u ktorých sa reflux postupne spontánne upraví. Sú to pacienti s nízkym stupňom refluxu a neprítomnosťou iných rizikových faktorov. Deti užívajú dlhodobo antibiotickú liečbu.
Avšak pri prepuknutí infekcie napriek liečbe je nutné zvážiť chirurgickú liečbu. U chlapcov v tejto skupine sa odporúča aj vykonanie obriezky, ktorá znižuje riziko infekcií močových ciest. Stav pacienta treba, samozrejme, stále vyhodnocovať.
Chirurgické metódy liečby refluxu
V rámci chirurgickej liečby existujú aj možnosti bez otvorenej operácie. Napríklad takzvaná cystoskopia s instiláciou, teda zavedením špeciálnej látky do oblasti spojenia močovodu s močovým mechúrom. Tým sa dosiahne predĺženie a zúženie kanála močovodu v stene močového mechúra.
Tento zákrok sa realizuje cez močovú rúru, kade zavedieme špeciálnu kameru s nástrojom na instiláciu. Úspešnosť liečby závisí od stupňa refluxu. Platí, že čím vyšší stupeň, tým častejšie dochádza k neúspechu liečby a treba ju opakovať, prípadne zvážiť iné možnosti.
Najinvazívnejšou liečbou je takzvaná reimplantácia močovodu. Je to chirurgická metóda, kedy cez ranu v podbrušku nanovo spojíme močovod a močový mechúr. Sú pacienti, ktorí sa tejto liečbe napriek iným metódam nevyhnú.
Každá z týchto techník má svoje výhody. Vybrať správnu liečbu je niekedy náročné. Je dôležité sa riadiť stupňom refluxu, priebehom ochorenia, tým, ako často mal pacient infekciu, či sa na obličkách nachádzajú jazvy a podobne.
O výbere liečby rozhoduje detský urológ, ktorý posúdi všetky možnosti. V niektorých prípadoch je nutné liečbu prehodnotiť podľa aktuálneho stavu a zmien, čo môže byť pre rodičov a deti nepríjemné, avšak pre zachovanie správnej funkcie obličiek je potrebné urobiť maximum.
Špecifická je liečba tzv. sekundárneho refluxu, teda spôsobeného iným ochorením. V tomto prípade je nutné vyriešiť prvotnú príčinu a reflux sa rieši až v prípade, ak odstránenie prvotnej príčiny nepomohlo.
Autorka: MUDr. Petra Ďubjaková
Lekárka v odbore detská urológia. Štúdium ukončila v roku 2009 na LF UK Bratislava v odbore Všeobecné lekárstvo, od roku 2009 pracovala na Klinike pediatrickej urológie NÚDCH Bratislava. V roku 2014 úspešne absolvovala kvalifikačnú atestáciu v odbore Urológia a od roku 2015 sa stala súčasťou tímu lekárov kliniky Centrum Kramáre, spol. s r.o. Svoje vedomosti si rozšírila aj na zahraničnej staži v Londýne (Great Ormond Street Hospital) na Salzburg seminars pre doktorov v odbore pediatrická urológia. V súčasnosti je maminou na plný úväzok.
